La Administración de Seguros de Salud (ASES) anunció que efectivo el próximo 15 de noviembre los ajustes de precios a los medicamentos genéricos (MAC List) incluidos en la cubierta del Plan de Salud del Gobierno (PSG), se deberá realizar el proceso completo a través del portal cibernético de la agencia, según un documento de prensa.
Según Ricardo Rivera Cardona, director ejecutivo de ASES, el cambio en los precios de los medicamentos depende de muchos factores relativos a la industria de salud, el mercado y la competencia. ASES constantemente analiza las tendencias y realiza ajustes según solicitados y evidenciados por las farmacias.
“Por lo que uno de los cambios más significativos incluidos en el nuevo procedimiento es el aumentar el tiempo en que las farmacias pueden hacer una reclamación para el ajuste de precios que era de un máximo de 60 días desde la fecha del servicio del medicamento, a ahora que se extiende a 90 días”. Se explicó que, por la naturaleza del negocio, en las farmacias más pequeñas el inventario dura más tiempo, lo que las hace más vulnerable a las fluctuaciones de los precios mes a mes.
Ambas compañías contratadas por ASES para atender la cubierta de farmacia del PSG, MC-21 y abarca health, estuvieron trabajando junto al equipo de la agencia para producir un proceso de apelaciones sencillo que emita electrónicamente determinaciones claras para los usuarios.
“No nos podemos tardar más de 14 días en contestar cada reclamación”, acotó Rivera Cardona. Antes este proceso era como un limbo que en promedio tomaba por lo menos dos meses. Ahora el sistema permite someter varias reclamaciones a la vez y emite automáticamente un correo electrónico al usuario con un número de apelación para referencia. Si la apelación es denegada o la farmacia no está de acuerdo con el precio ajustado, la misma tiene derecho a una segunda apelación. El sistema solo le permitirá dos entradas para apelar la misma reclamación. Para ayuda en el proceso de registro podrá comunicarse al 787-523-1315, de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Nuevo Procedimiento de Apelaciones para el Ajustes de Precios de los Medicamentos Genéricos (General):
- Entre al portal cibernético de ASES: www.asespr.org.
- Acceda al área para proveedores y presione la pestaña ubicado en en el menú, denominada Apelación Medicamentos Genéricos.
- Al acceder por primera vez al nuevo portal deberá registrarse. La información requerida es: nombre de usuario, dirección de correo electrónico de la farmacia, NPI de la farmacia y una contraseña. Una vez completado el proceso, recibirá un correo electrónico de confirmación de registro. Este proceso solo se hará una vez. Luego de registrado, utilizará nombre de usuario y contraseña para ingresar al portal.
- Ingrese a su cuenta. Solo se podrán someter apelaciones de reclamaciones que no excedan de noventa (90) días de la fecha de servicio. Además, las apelaciones podrán someterse a partir de dos (2) días después de la fecha de procesamiento de la reclamación (servicio).
- Complete toda la información requerida para el análisis de su apelación, incluyendo los documentos complementarios, como las facturas, en formato digital (ej. PDF, jpg, etc.). Al someter la(s) apelación(es), recibirá un correo electrónico de confirmación que incluirá el número de identificación único (#APPEALID) asignado a cada reclamación sometida en cada sesión. Podrá utilizar este número de identificación como referencia para preguntas sobre la misma.
- La farmacia recibirá, en o antes de 14 días, notificación por correo electrónico con la decisión de su apelación.
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